ניטרוגליצרין

יעילות ניטריק אוקסיד (NO) עם או ללא המשך טיפול ביתר לחץ דם, לניהול יתר לחץ דם גבוה בשבץ אקוטי

בטיפול בחולים עם שבץ מוחי אקוטי ולחץ דם גבוה, ניטרוגליצרין הוריד את לחץ הדם והיה בטוח לשימוש, אך לא שיפר את התוצאות התפקודיות

08.03.2015, 00:48
CT של שבץ מוחי (צילום: אילוסטרציה)

לחץ דם גבוה נמצא קשור לתוצאות פחות טובות לאחר שבץ. עד כה לא ידוע אם יש צורך להוריד את לחץ הדם לאחר שבץ באופן יזום, ואם כדאי להמשיך או להפסיק זמנית את הטיפול בתרופות להורדת לחץ דם שניתנו טרם השבץ.

החוקרים מקבוצת המחקר יעילות ניטריק אוקסיד (ENOS), העריכו את תוצאות השבץ בחולים שקיבלו תרופות להורדת לחץ הדם.

במחקר הרב-מרכזי, פקטוריאלי-חלקי, החולים שהגיעו עם שבץ אקוטי איסכמי או המורגי ועם לחץ דם סיסטולי גבוה (סיסטולי 220-140 מ"מ כספית) חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות: קבוצה שטופלה, תוך 48 שעות מקבלת השבץ, בגליצריל טריניטראט – ניטרוגליצרין (glyceryl trinitrateי) 5 מ"ג ליום, במתן דרך העור (transdermal) למשך שבוע; וקבוצת ביקורת שלא טופלה בניטרוגליצרין.

תת-הקבוצה של החולים שטופלו טרם השבץ בתרופות להורדת יתר לחץ דם חולקה גם היא באופן אקראי לשניים: המשך נטילת התרופות או הפסקתן.

התוצאה העיקרית שבדקו החוקרים הייתה יכולת תפקוד לאחר 90 ימים, שנבדקה על ידי מדד רנקין המותאם (modified Rankin Scale) בעזרת צופים, שהטיפול שניתן הוסתר מהם.

בין ה-20 ליולי 2001 ועד ה-14 באוקטובר 2013 נכללו במחקר 4011 חולים. לחץ הדם הממוצע הבסיסי של החולים (חציון המדידה 26 שעות לאחר השבץ [37-16]) היה 167 מ"מ כספית (ס"ת 19) / 90 (ס"ת 13) מ"מ כספית. לחץ הדם ירד באופן משמעותי ביום הראשון בקבוצת החולים שטפלו בגליצרול טריניטרט (n=2000) בהשוואה לקבוצת הביקורת (n=2011) (שינוי לחץ הדם: 7.0- [רווח סמך 95%, 5.6- ל 8.5-] מ"מ כספית / 3.5- [2.6- ל 4.4-] מ"מ כספית).

כמו כן, נרשמה ירידה בלחץ הדם לאחר 7 ימים ב-1053 החולים שהמשיכו את הטיפול בתרופות ליתר לחץ הדם שנטלו לפני השבץ, לעומת 1044 החולים שנבחרו באקראי להפסיק את נטילתם (שינוי לחץ הדם: 9.5- [רווח סמך 95%, 7.2- ל 11.8-] מ"מ כספית / 5.0- [3.7- ל 6.4-] מ"מ כספית).

לא נמצא הבדל בתפקוד לאחר 90 יום באף אחת מקבוצות ההשוואה – יחס הסיכוי המותאם (adjusted odds ratio) לתוצאה תפקודית גרועה, בין הקבוצות עם או ללא מתן ניטרוגליצרין, היה 1.01 (רווח סמך 95% 1.13-0.91, P=0.83); ובין הקבוצות עם טיפול או ללא טיפול, יחס הסיכוי המותאם (OR) היה 1.05 (רווח סמך 95% 1.22-0.90, P=0.55).

החוקרים מסכמים, כי בטיפול בחולים עם שבץ מוחי אקוטי ולחץ דם גבוה ניטרוגליצרין הוריד את לחץ הדם והיה בטוח לשימוש, אך לא שיפר את התוצאות התפקודיות. לא נמצאו ראיות כדי לתמוך בטענה שיש להמשיך במתן תרופות ליתר לחץ דם, שניתנו טרם השבץ האקוטי, בימים הראשונים שלאחר השבץ.

מקור:
ENOS Trial Investigators. (2015). Efficacy of nitric oxide, with or without continuing antihypertensive treatment, for management of high blood pressure in acute stroke (ENOS): A partial-factorial randomised controlled trial. The Lancet, 385():617–628.

נושאים קשורים:  ניטרוגליצרין,  שבץ אקוטי,  יתר לחץ דם,  מחקרים
תגובות