מחקרים

מה רמת הדיכוי החיסוני והעומס הנגיפי בחולים עם HIV עושים למוח?

מחקר חתך המראה הקטנה של נפחים סוב-קורטיקליים במח אצל חולי HIV עם דיכוי חיסוני או עומס נגיפי גבוה

25.02.2021, 13:28
תצלום CT של המוח (צילום: אילוסטרציה)

למרות השיפור הניכר בטיפול אנטיויראלי משולב (combined Anti-Retroviral Therapy- cART) בשנים האחרונות, זיהום ב-HIV1 עודנו אתגר בריאותי בינלאומי. גם במטופלים עם זיהום כרוני ב-HIV הנענים לטיפול יש פגיעה נוירו-קוגנטיבית מתמשכת שפוגעת באיכות החיים. זיהוי מסלולים אנטומיים במוח הנפגעים מהזיהום יכול לסייע לשפוך אור על התהליכים הנוירופתלוגיים במח הגורמים לחסכים אלו. עם זאת, ממצאים הדמייתיים של המוח שפורסמו עד כתיבת המאמר היו קטנים יחסית וממחקרי עוקבה לא אחידים. דבר זה מקשה מאוד על הסקת מסקנות כלליות בנושא.

מטרת המחקר הייתה להצליב מידע על השינויים במבנה המוח עם בדיקות נפוצות לעומס הזיהום ב-HIV. על מנת לאמוד את חומרת התחלואה ב-HIV מודדים בכל החולים, ללא תלות במצבם הקליני או הדמוגרפי, את מספר תאי T מסוג CD4, ואת העומס הנגיפי (Viral Load-VL).

החוקרים ביצעו מחקר חתך אשר יסד את קבוצת העבודה על HIV מתחת לתאגיד ENIGMAי(Enhancing Neuro Imaging Genetics Through Meta Analysis). מטרתם הייתה לאסוף ולסדר את המידע ממחקרים שעסקו בהדמיות מוח של חולים עם HIV. בסך הכל נאסף מידע מ-1,295 בוגרים חולים עם HIV מ-13 מחקרים על פני יבשות; אפריקה, אסיה, אוסטרליה, אירופה וצפון אמריקה. חתכים שלמים או אזוריים נאספו ממאגרי המידע של המחקרים, מה-1 לנובמבר 2014 ועד ה-31 לדצמבר 2019.

החוקרים אספו מידע אודות נפחים משוערים של שמונה אזורי מוח סוב-קורטיקליים מהדמיות MRI של המוח בפאזה T1. את ההדמיות הצליבו עם סמנים פלסמתיים לדיכוי חיסוני (מספר תאי T מסוג CD4), ועומס נגיפי (detectable Viral Load-dVL) שנאספו מדמם של המטופלים. מבדקי רגישות POST HOC עברו ריבוד לפי מצב הטיפולי של החולים (נטילת תרופה אנטי-רטרוויראלית משולבת [cART]).

לאחר בדיקת איכות המידע, החוקרים הציגו מידע אודות 1203 חולים עם HIV (ממוצע גילאים 45.7±11.5 שנים, 880 [73.2%] ממין זכר, 897 [74.6%] נוטלים טיפול אנטי-רטרוויראלי משולב). התוצאות של המחקר הדגימו כי ספירה נמוכה יותר של תאי T מסוג CD4 מיוחסת לנפח נמוך של ההיפוקמפוס (ממוצע β=16.66±4.72 מ"מ3 לפי 100 תאים/מ"מ3, P<0.001) והתלמוס (ממוצע 32.24±8.96=β מ"מ3 לפי 100 תאים/מ"מ3, P<0.001) ונפח גדול של חדרי המוח (ממוצע β=-391.50±122.58 מ"מ3 ל-100 תאים/מ"מ3, P=0.001). במשתתפי המחקר שלא נטלו cART ספירה נמוכה של תאי T CD4 נמצאו מיוחסים לנפחים נמוכים יותר של הפוטאמן (ממוצע β= 57.34±18.78 מ"מ3 ל-100 תאים/מ"מ3, P=0.003). עומס נגיפי גבוה נמצא מיוחס להקטנה בנפח ההיפוקמפוס (d=-0.17; p=0.005) ובאלו שנטלו cART עומס נגיפי גבוה יוחס להקטנה בנפח האמיגדלה (d=-0.23; p=0.004).

מסקנת החוקרים הייתה כי חולי HIV עם סמנים פלסמתיים ידועים יוחסו לשינויים במבנים של המערכת הלימבית. דבר זה מראה כי בעידן הטיפול האנטי-רטרוויראלי המשולב (cART) יש השפעות כלל-מוחיות של זיהום ה-HIV, ולא רק בגרעינים הבזליים שהנזק בהם הוכר עד כה.

מקור: 

Nir TM et al. “Association of Immunosuppression and Viral Load With Subcortical Brain Volume in an International Sample of People Living With HIV”. JAMA Network Open. 2021; Vol.4, Isuue 1:e2031190. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.31190

נושאים קשורים:  מחקרים,  נוירופתולוגיה,  הדמיה,  טיפול אנטירטרוויראלי,  עומס נגיפי,  HIV
תגובות