חיזוי מבוסס MRI של גורמים מקרווסקולריים לדימום תוך מוחי

למרות שרוב מקרי ה-ICH נובעים ממחלות כלי דם קטנים (small vessel diseases - SVD), בין 1 ל-7 ל-1 ל-10 נובעים מגורם מקרו-וסקולרי. לאבחון מהיר יש השלכות טיפוליות ופרוגנוסטיות חשובות, אך לעיתים מצריך אנגיוגרפיה דיגיטלית (digital subtraction angiography - DSA), הליך פולשני שלא ניתן לבצע בכל החולים. MRI מספק רגישות אופטימלית לסמנים של SVD אך לא נכלל בציוני ריבוד סיכון קודמים.

לאחרונה, פורסמו בכתב העת Neurology, ממצאיו של מחקר בו חוקרים ביקשו לבחון ציון ריבוד סיכון לגורמים מקרווסקולריים ל-ICH, כולל ממצאי MRI כדי להנחות אבחון ומחקר נוסף בנושא.

החוקרים ריכזו נתונים מ-2 קבוצות מחקר תצפיתיות גדולות (לונדון/בריטניה וגראץ/אוסטריה) של מטופלים עם ICH שעברו MRI מוחי ולפחות אופציה אנגיוגרפית אחת בתוך 90 יום מהופעת התסמינים. התוצא העיקרי היה גורם מקרו-וסקולרי ל-ICH (מום עורקי ורידי/פיסטולה עורקית דוראלית, מפרצת, קברנומה או פקקת ורידים מוחית), כאשר האבחנה מבוססת על פגישות רב-תחומיות נוירווסקולריות. באמצעות רגרסיה לוגיסטית, החוקרים בנו את ציון ה-MRI Assessment of the Causes of IntRacebral HeemOrrhage (MACRO) כדי להעריך את ההסתברות לגורם מקרו-וסקולרי. בוצע אימות פנימי וחיצוני בקבוצה עצמאית (ברן/שוויץ).

במחקר הוכללו 1,043 חולים עם ICH (גיל ממוצע 66 שנים, 42% נשים), ל-78 מהם הייתה סיבה מקרווסקולרית (7.5%). הציון הסופי כולל גיל (0-39, 40-69 או ≥70), מיקום ה-ICH (לובארי, עמוק או אינפרנטוריאלי), וסמני SVD ב-MRI (≥1 מיקרו דימום, נוכחות של סידרוזיס שטחי בקליפת המוח או עצימות יתר של החומר הלבן באמצעות סולם Fazekas). ציון ה-MACRO הראה נתון c מתוקנן סטטיסטית של 0.90 (רווח בר סמך 95% 0.88-0.93), עדיף על ציונים קיימים מבוססי CTי(p < 0.001). באימות חיצוני, סטטיסטיקת c הייתה 0.87 (רווח בר סמך 95% 0.80-0.94). ציוני MACRO ≥6 (59.5% מהמטופלים) הצביעו על סיכון נמוך מאוד לגורם מקרו-וסקולרי (0.2%), בעוד שציונים ≤2 (9% מהמטופלים) הצביעו על סיכון גבוה (48.9%).

החוקרים הסיקו כי ציון MACRO מבוסס MRI הראה ביצועים מצוינים בניבוי הסבירות לגורמים מקרווסקולריים לדימום תוך מוחי ספונטני, מה שהופך אותו לשימושי בהנחיית מחקר נוסף. מגבלות חשובות כוללות את עיצוב המחקר התצפיתי ואת הביצועים של DSA במיעוט מהמטופלים.

מקור:

Fandler-Höfler S, Ambler G, Goeldlin MB, Obergottsberger L, Wünsch G, Kneihsl M, Zhang W, Du Y, Locatelli M, Ozkan H, Nash PS, Nistl O, Panteleienko L, Mendel R, Thiankhaw K, Simister RJ, Jäger HR, Enzinger C, Seiffge DJ, Gattringer T, Werring DJ. MRI-Based Prediction of Macrovascular Causes of Intracerebral Hemorrhage: The MACRO Score. Neurology. 2024 Nov 26;103(10):e209950. doi: 10.1212/WNL.0000000000209950. Epub 2024 Oct 31. PMID: 39481069; PMCID: PMC11605519.